我们知道,有一对夫妇在积极备孕一年或更长时间后仍未能成功受孕,这通常会被诊断为“不孕症”。他们通常会接受包括输卵管通畅度检查、排卵监测及质量等多项常规检查。令人遗憾的是,大约有15-30的夫妇在经历这些检查后仍被诊断为“原因不明不孕”(Unexplained Infertility,UI)。如名字所表达的含义,这些检查未能发现他们无法怀孕的原因。
问题到底出在哪里呢?
事实上,原因不明的不孕状态可以被视为生育能力低下的表现。这是一种排除性诊断,意味着目前的技术手段无法找到所有原因。可能的原因包括输卵管功能问题、轻微的排卵功能障碍、功能障碍、配子质量低下、子宫内膜容受性不足、黄体期缺陷以及盆腔子宫内膜内异症等。这些病症中的部分由于无法达到无创经济或现有技术限制无法作为常规推荐的检查项目。
对于这一部分的夫妇,由于他们无法找到明确的不孕原因,医生需要更加警觉和重视。通常建议进行双方染色体核型检查,必要时甚至需要夫妻双方进行基因筛查。
那么应该如何治疗呢?
对于原因不明的不孕症患者,治疗方法主要有期待疗法、体外受精(试管婴儿)治疗和人工授精治疗。小部分患者可能通过期待疗法自然受孕,但相较于正常女性,他们的生育能力较低,自然妊娠率明显降低。医生建议这类夫妇积极选择人工怀孕技术来提高,如人工授精结合促排卵治疗等。
在面对人工授精和试管婴儿的选择时,专业人士之间存在一定争议。有人主张先尝试3-6个周期的人工授精治疗,而另一些人则认为体外受精-胚胎移植(试管婴儿)治疗应当是。支持人工授精的专家认为其具有无创、费用低、操作简便和并发症少等优点。而支持试管婴儿的专家则认为通过优化治疗方案和单胚胎移植策略,试管婴儿的正在不断提高,且卵巢过度刺激综合征及多胎妊娠等并发症的发生率正在降低。
女性年龄在决定治疗方法时是一个重要的考虑因素。根据2017年比利时注册辅助生殖(BELRAP)的数据显示,对于40岁以上的女性患者,人工授精的分娩率相对较低,而试管婴儿的相对较高。对于年龄较大的不明原因不孕患者,直接考虑试管婴儿治疗可能更为合适。一项发表于JAMA杂志的研究也支持了这一观点,认为对于年龄在38至40岁以上的女性,应立即考虑进行试管婴儿治疗作为策略。
对于原因不明的不孕夫妇,应在怀孕前进行全面的评估。医生和患者之间应进行充分的沟通,并综合考虑多种因素如人工授精和试管婴儿的、费用、并发症等。同时也要考虑患者的年龄、治疗意愿和可的怀孕率等因素。终的目标是选择一种规范、灵活且对患者有益的治疗方案。