胚胎脆弱与染色体异常：老年孕妇是否应选PGT技术？

自“三胎政策”实施以来，后85年代和90年代出生的年轻人作为“生育主力军”，纷纷感慨：压力虽大...但与此令人瞩目的是，许多70后甚至65后的朋友们依然充满热情地期待着新的生命！我们的生殖中心见证了五十余位女性顺利分娩的喜悦时刻。时常回顾，总能感受到医疗技术的不断进步所带来的欣喜。

在助孕技术的领域里，好消息不断传来，尤其是“试管婴儿”技术给无数家庭带来了新的希望。在备孕小组的讨论中，我们常常探讨试管怀孕过程中令人困惑的环节。其中，一个引人深思的问题是：

35岁以上的年龄，进行试管婴儿时是否需要进行PGT（第三代试管）筛查？

接下来，让我们通过两个具有代表性的案例来一探究竟：

案例一：A姐姐，37岁，选择了第二代试管技术。她在北京一家公立医院经历了四次自然周期尝试，成功获得了两个高质量的初始胚胎，但遗憾的是一次未植入成功。她考虑后决定不再进行第三代试管技术，因为担心胚胎经不起多次尝试。

案例二：B姐姐在41岁时选择了第三代试管技术。她在美国进行了三次促排，终获得了一个囊胚，但PGT检测未能通过。在中国，她通过一次促排获得了一个特殊的胚胎——马赛克胚胎（嵌合体胚胎）。面对这样的情况，她内心充满了犹豫：“我害怕如果早期胎儿停止发育而进行清宫手术会对我的身体造成更大的伤害。”

这两个案例展示了老年姐妹在进行试管婴儿技术时的不同选择和所面临的挑战。那么，对于想要进行第三代PGT筛查的老年姐妹们，应该如何抉择呢？

受精过程中的奥秘

人类的染色体共有23对，每一对上的DNA片段都是基因。大约有5万到10万个基因分布在这些染色体中。而在人类群体中，约有五分之一到四分之一的人患有遗传性疾病，平均每人携带五个到六个隐性基因。第三代试管技术是筛查胚胎染色体的一种技术。如果反复移植后仍未能成功怀孕，可能是胚胎染色体异常所导致；或者成功怀孕后胎儿停止发育，这也可能与染色体问题有关。

据国外研究报道，体外受精植入前的染色体异常检查率高达70。这表明异常率相当高。若不进行第三代试管筛查，胎儿停止发育的风险也会相应增加。根据生殖中心的统计数据，进行第三代PGT检测的胚胎移植可高达85以上，且后期胎儿停止发育的概率低于5。

第三代试管的运用在老年女性中也存在一些需要考虑的问题：

1. 周期取消率较高：胚胎无法移植的原因多样，如未成熟卵子、卵子受精不正常、无囊胚形成等。

2. 胚胎染色体整倍体-非整倍体嵌合可能影响PGT-A诊断的准确性。

3. 潜在的胚胎活检和冻融过程中对胚胎的损伤。

值得注意的是，在极少数情况下，即使面临嵌合体胚胎的选择，患者仍需权衡利弊并做出决定。有学术观点认为，如果胚胎中存在正常细胞并继续发育和存活，那么异常细胞通常会自然死亡。这表明胚胎的自我修复能力可能导致异常胚胎的成功移植。

如何决定是否进行PGT筛查？

首先应根据可培养的胚胎数量来决定。当能够培养大量胚胎时，选择PGT筛查可以更有效地在短时间内实现成功怀孕并降低流产风险。但对于胚胎数量较少的姐妹来说，如卵巢储备较差的姐妹，可能需要再次促进优质胚胎的排出和积累以确保试管的。

其次应根据孕产史来决定。若您曾经经历过两次或以上的胎儿停止发育的情况，那么在移植前进行三代PGT筛查将是一个较好的选择。这可以有效避免悲剧的发生并对母亲起到保护作用。

后希望每位准备进行试管婴儿技术的家庭都能明确三代试管的优缺点并结合自身情况做出明智的选择祝愿大家怀孕顺利、家庭幸福！