体外受精中维生素D的作用与生殖健康关系探讨：维生素D对试管的影响分析（2024版）

怀孕前三个月补充叶酸是共识，但许多姐妹会被要求在试管圈补充叶酸和维生素D。这让姐妹们感到困惑：“我是来做的试管婴儿，为什么要我吃维生素D？”

说到维生素D，很多人对它并不陌生，但大多数人只知道它在骨骼健康中起着至关重要的作用，但他们不知道它在生殖领域也起着非常重要的作用。它与男性生殖能力和女性生殖健康都有千丝万缕的关系。维生素D也被称为阳光维生素，是一种很难通过食物来源获得的营养物质。很少有食物自然含有维生素D，80～90是由暴露在紫外线下的皮肤合成的，其余食物可以从肝、乳、鱼肝油等食物中摄取。

全球维生素D缺乏或缺乏相当普遍，约占总人口的50~80。其他接受IVF帮怀孕妇的研究发现，维生素D缺乏也很常见。目前维生素D水平是否达标有以下标准：

1. 维生素D与生殖健康的关系

近年来，越来越多的研究表明，维生素D受体不仅存在于骨骼、肝脏和肾脏，而且还广泛表达在男性、和女性卵巢、子宫等生殖器官、组织和细胞中。奥地利格拉茨医科大学ElisabethLerchbaum博士的一项研究表明，维他命D影响女性和男性的生育能力，影响和卵泡的质量，导致不孕。如果进行体外受精，低维生素D水平很容易导致体外受精失败，足够的维生素D水平使体外受精提高4倍以上。

（1）维生素D和女性生殖的“爱恨情仇”

维生素D就像一双看不见的手，默默地操纵着良好的怀孕，默默地影响着试管婴儿的结局。目前认为维生素D可以通过以下几个方面控制女性的良好妊娠。

? 维生素D和子宫内膜容受性

胚胎进入子宫后，经过定位、粘附、入侵等过程，会在子宫内膜上“定居”，我们称之为植入。常用于临床「子宫内膜容受性」为了评估子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜的容受性越高，胚胎就越容易植入。研究表明，维生素D参与子宫内膜基质细胞HOX基因的表达，影响子宫内膜容受性和胚胎种植。相关临床统计显示，维生素D<30ng/mL，种植率会降低。

? 维生素D和卵巢功能

FSH(促卵泡)对女性生殖至关重要，可以促进卵泡成熟。维生素D可以提高FSH反应性和FSHR(FSH受体)的敏感性，抑制AMH生物效应，调节卵泡的募集。维生素D还会影响芳香化酶和3β-影响卵巢性含量的HSD表达和雌孕合成，进而影响卵泡成熟和排卵。

? 维他命D和早期流产

由于胎儿携带的父系抗原50不同于母亲，妊娠可视为半同种异体移植过程。妊娠的终成功主要取决于母亲免疫系统对胎儿的识别和识别，形成免疫耐受性和保护性免疫反应。维生素D是母亲和胎儿免疫调节活动中潜在的免疫调节分子，调节细胞因子和相关蛋白质，平衡细胞因子，远离炎症细胞，减少抗磷脂抗体和自然杀伤细胞对早期妊娠的不利影响，实现免疫耐受，减少早期流产的发生。研究表明，维生素D缺乏在复发性流产的人中更为常见。

? 维生素D和妊娠并发症

低维生素D增加了妊娠疾病的风险，如子痫前期、妊娠糖尿病、妊娠高血压、细菌性阴道疾病等。超过一半的胎儿维生素D来自母亲。对于怀孕期间维生素D水平较低的妇女，分娩的婴儿患佝偻病、哮喘、精神分裂症和其他疾病的可能性增加。可以看出，维生素D对生育能力有很大影响。

（2）维生素D和男性生殖能力

维生素D缺乏导致维生素D受体维生素D缺乏（VDR）降低信号，抑制生殖细胞增殖，影响男性生育能力。有证据表明，生殖细胞增殖在发育和发生中起着至关重要的作用。维生素D通过提高维生素VDR信号来调节生殖细胞增殖和分化｡近的一项研究还表明，小鼠重量和质量下降，生殖细胞增殖受到抑制｡对男性不育症患者来说，为了达到的生育功能，应该补充多少VD，目前还没有统一的标准。鉴于中国营养学会推荐的摄入量和安全性，本研究选择每天摄入200IUVD。外国学者认为，为了使体内的VD水平不缺乏，即血清25(OH)D ≥50nmol/L，VD600IU每天至少需要补充。研究还发现，每天补充VD100IU可以增加血清25(OH)D 2.5mol/L。在男性不育患者的诊断和治疗过程中，应注意血清25(OH)检测D水平，并根据其水平给予相应的VD剂量，使25(OH)达到生育功能水平的D浓度。

2. 告别维生素D缺乏的方法

? 晒太阳

维生素D是便宜容易得到的维生素，只要每天晒太阳，就可以补充维生素D。一天中，有利于维生素D转化吸收的日晒时间是中午前后1小时，即11~13点。在阳光下，身体三分之一的皮肤可以直接暴露在阳光下。每天所需的维生素D可以在15~20分钟内获得，冬季接受