红斑狼疮患者怀孕的可能性探讨：2024年新视角

谁能想到，周海媚57岁生日那天，是她后一次以真人身份出现。生日那天，她还在社交媒体上发布了一段生日视频。在这段短短7秒的视频中，虽然滤镜很难遮住眼角的鱼尾纹，但当标志性的兔牙微笑出现时，一系列经典角色似乎会自动出现在她面前。

那张在80、20世纪90年代后的两代人的记忆总是充满了美丽的微笑，终告别了这个世界。闪耀了57年的白月光，终究成了意难平，但这并不意味着她会被我们遗忘。

还有其他人一起登上热搜，系统性红斑狼疮我们都知道，系统性红斑狼疮的治疗难点在于容易复发，反复发作会加重病情，增加治疗难度，形成恶性循环。系统性红斑狼疮会影响生育能力吗？还有其他问题。今天小橄榄想谈谈这个话题。

1、红斑狼疮被称为“不朽癌症”

红斑狼疮也被许多人称为“不朽的癌症”。由于该病目前无法治愈，但正式科学治疗，病情可以得到控制。系统性红斑狼疮是一种可导致肾脏、心血管、肺、消化系统、血液系统、血管、眼睛等多器官损伤的系统性自身免疫性疾病。

明显的症状是脸颊出现“蝶形红斑”，很多人认为这是过敏，所以他们去了皮肤科。对系统性红斑狼疮的认知不仅仅是蝴蝶般的皮疹。除上述特征外，还有关节痛、反复口腔溃疡、肾脏受累等临床症状，如蛋白尿、血尿、肾功能不全等。许多人去皮肤科和肾内科时没有找到原因。事实上，红斑狼疮取决于风湿病免疫科。

但重要的是，系统性红斑狼疮（SLE）这是一种以育龄妇女为主要发病人群的疾病。2009年，北京协和医院风湿病免疫科牵头成立了中国系统性红斑狼疮研究合作小组，调查了中国红斑狼疮患者的流行病学特征。

数据显示，我国系统性红斑狼疮患者的平均发病年龄为30.7岁，女性∶男为12∶1.诊断时的平均年龄为31.6岁，其中年龄为31.6岁<18岁者占4.58；79.56的18~40岁患者反映出我国绝大多数系统性红斑狼疮患者都是年轻人。

2020年4月，中国医学科学院北京协和医院风湿病免疫科主任曾晓峰教授在《健康报》上说：“中国30岁左右的患者在55~60岁时死亡一半以上。”该病的病因尚不清楚。它是一种特殊的自身免疫性疾病，包括遗传、性、环境、感染、药物等因素。它有家庭聚集的倾向，并可能与其他自身免疫性疾病相结合。

2、SLE会增加不孕的风险吗？

约20的不孕症夫妻不能明确原因，这10的不孕机制可能与免疫有关。研究发现，异常活跃的自身免疫反应可能导致妊娠能力下降。

（1）SLE患者体内产生大量不同类型的自身抗体，通过各种机制导致受孕能力下降。例如：抗磷脂抗体和不孕症，抗磷脂抗体的临床检测主要是抗磷脂成分的抗体（ACA），它反映了体内抗磷脂抗体的水平。▪SLE患者体内的抗磷脂抗体可与卵巢磷脂成分结合，影响卵子的形成和排出；结合磷脂成分，干扰获得和穿透卵子；▪结合子宫内膜磷脂成分，破坏受精卵着床；▪抑制滋养细胞的增殖、分化和侵蚀，阻碍受精卵的成熟、发育和种植。因此SLE抗磷脂抗体阳性的患者，受孕机会和妊娠均较正常有所下降。（2）抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗抗体和不孕症抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗抗体等自身抗体阳性不孕及体外受精（IVF）与不良结局有关。对于多样化的卵巢抗原，可导致卵巢功能不全，过去也被称为免疫性卵巢炎；抗子宫内膜抗体可攻击正常子宫内膜细胞，不利于受精卵植入；抗抗体可针对抗原，阻碍能量获取、游泳和卵子进入。（3）SLE的主要治疗方案是糖皮质联合免疫抑制剂，其中细胞毒性免疫抑制剂也会导致生殖功能异常。尽管如此，这并不意味着患有SLE的朋友不能生孩子。根据美国风湿病学会2018年的指南，SLE患者可以使用辅助生殖技术来帮助怀孕，这表明试管辅助怀孕是SLE患者可以选择的辅助怀孕方法。试管促排卵通常需要添加外源性促性腺，促进多卵泡发育，导致高雌血症。雌与SLE疾病的发生和进展密切相关。所以选择温和的促排卵方案，避免产生高雌是SLE患者比较安全的方法。

但在此之前，应在风湿病医生的指导下进行孕前评估，评估自身抗体、重要器官功能、疾病活动和药物使用，在控制疾病活动的基础上选择合适的治疗药物，选择合适的妊娠时间，制定妊娠计划。

写在后：当我次看到这个消息时，我相信很多人都很沉重，不仅是对美丽的悲伤和遗憾，也是对脆弱生命的感觉。命运可能是不公平的，但她也给世界留下了一个温柔的身影。我希望天堂没有红斑狼疮，我希望世界，也能尽快消除红斑狼疮！