早在1978年,当世界上个试管婴儿诞生时,辅助生殖技术仍然主要依赖于自然周期中排出的卵子,不足10。为了提高,辅助生殖医生发现与卵子的数量息息相关。于是,他们开始尝试利用促进卵巢内多个卵泡的发育。由于LH峰(LH即促黄体生成素)过早出现,常常导致早期排卵,使卵子无法成熟。为了抑制LH峰值,医生在1982年开发了激动剂计划。这种计划通过抑制垂体的功能,避免优势卵泡的快速生长,给其他小卵泡发育的机会。随后,由于垂体不能分泌LH产生排卵,人们又开发了HCG(人绒毛促性腺)的排卵方案,即夜间注射。随着激动剂计划的产生,卵子数量增加,也提升至20\~30。激动剂方案也容易引起卵巢过激反应(OHSS)等副作用。为了提高安全性,医生在1998年推出了拮抗剂方案。与兴奋剂相比,拮抗剂方案不需要降低调节,使用后垂体立即脱敏,停药后迅速恢复。拮抗剂方案在早期治疗和后期排卵方面有更多的选择,提高了整体安全性。在接下来的几十年里,更多的研究集中在改进兴奋剂和拮抗剂方案上,开发出更多种类的温和促排方案。
那么如何评估一个促排方案的好坏呢?理论上并没有的方案,只有适合患者的方案才是好的。评估促排方案的主要目的是尽可能多地获得数量多、质量好的卵子。可以从以下三个要素进行评估:
1. 卵子数量:评估促排方案是否有利于获得更多卵子以及卵子发育的数量。
2. 卵子质量:评估促排方案中各种对卵泡的影响以及卵泡发育的质量。
3. 卵泡发育同步性:评估促排方案中卵泡发育是否同步。具体来说,就是要看卵泡发育步伐是否接近一致。
接下来,让我们详细了解一下几种常见的促排方案:
1. 超长方案(激动剂方案):该方案在促排卵前使用长期促性腺释放(GnRH)降调一至几个月。从上个月经的第二天开始注射激动剂,直到排卵前停药。该方案只适合对雌敏感的人群。优点是卵泡发育同步性强,但缺点是导致卵子质量和数量相对较差。
2. 长方案(激动剂方案):这是常用的促排卵方案之一。与超长方案一样,在促排卵治疗前也需要进行降调。该方案适用于卵巢功能正常的女性。优点是卵子数量和同步性较好,但同样会导致卵子质量相对较差。
3. 短方案(激动剂方案):该方案从月经的第二天开始注射激动剂,整个卵泡的发育过程主要依赖自身的或外源性的刺激。该方案更注重卵子本身的质量,适合卵巢功能差的女性和老年人。但缺点是卵泡募集窗口短,LH峰可能会提前到达。
4. 拮抗剂方案:该方案不需要降调,从月经第6天或卵泡达到14mm开始注射拮抗剂。该方案在各方面都处于中等水平,但大大削弱了风险。适用于卵巢功能良好或多囊的人群。
5. 微刺激方案:顾名思义,这是一种用小剂量促排卵药物对卵巢进行轻微刺激的方案。这个方案更像是自然周期的类似方案,但由于只适用于单卵泡发育,所以整体不高。主要适用于卵巢低反应、卵巢过度刺激综合征高风险的高反应症患者或多次常规方案促排卵后反复移植失败的患者。
选择适合的促排卵方案需要综合考虑患者的具体情况和医生对方案的掌控经验。同时也要注意,每个方案都有其优缺点和适应症。如有疑问,建议咨询专业的生殖顾问以获得更详细和个性化的建议。祝愿每一位想要成为母亲的试管小白都能顺利怀孕~